|
09.09.2005
В последнее десятилетие метод плазмофереза (или плазмообмена) нашел широкое применение в общей клинической практике во всех областях медицины.
Исторически плазмоферез берет свое начало от кровопусканий, упоминания о которых имелись уже в древнем Египте. О них говорится в работах Гиппократа и Галена. Кровопускания остались и в практике современной медицины.
Термин ПФ предложен J.Abel и соавторами в 1914 году.
Вслед за внедрением в клиническую практику одноразового оборудования для внутревенных и внутримышечных вливаний и пластикантных контейнеров в конце 50-х годов появилась более широкая возможность применения ПФ.
ПФ применяется при более чем ста различных заболеваниях и синдромах. Как правило, фактор, подлежащий удалению, является недиализируемым. Это могут быть антитела, иммунные комплексы, нормальные метаболиты, экзогенные токсины или, чаще всего, неизвестные медиаторы заболеваний.
Во время лечебного ПФ может быть удалено до 50-90% циркулируемого фактора (клеток или ингредиент плазмы) за 2-6 часов проведения процедуры. Действие лечебного ПФ направлено на:
1) быстрое удаление содержащихся в крови токсичных веществ (в этом случае ПФ является решающим методом для удаления клинически значимого фактора с последующим обратным развитием патологического процесса. Например: отравление грибами, когда плазмоферез может предотвратить наступление смертельных осложнений.
2) Быстрое уменьшение содержащихся в крови патологических факторов или клеток как первичная терапия основного заболевания.
3) Удаление остаточных факторов в случаях, когда заболевание контролируется или прогрессирование его остановлено, но остается риск развития осложнений из-за циркулирующих в крови патологических субстанций.
На современном этапе ПФ или плазмофильтрация стал одним из ведущих методов экстракорпорального оздоровления, нормализации гомеостаза организма человека.
В настоящее время методы эфферентной терапии считаются необходимым методом активной детоксикации, каким является ПФ. Все эффекты методов воздействия можно разделить на три группы: 1 – специфическое, 2 – неспецифическая, 3 – дополнительные.
Среди специфических эффектов воздействия можно выделить следующие основные его виды: детоксикация, реологическая коррекция и иммунокоррекция.
К неспецифическим эффектам относятся : кратковременная иммунодепрессия гемодинамического развития, перераспределение клеток крови, эндокринных и катаболических процессов.
К дополнительным воздействиям относится искусственно управляемая гемодиляция, введение инфузионных и трансфузионных средств, медикаментозных препаратов направленного действия (реополиглюкин, свежезамороженная плазма, гепарин и т.д.)
Детоксикация достигается путем экстракорпоральной э
Лиминации токситческих субстанций. При различных патологических состояниях в плазме присутствуют токсические продукты клеточного метаболизма, а также билирубин, желчные к-ты, аммиак, кинины, трипсины, гистамин, серотонин и др.
Реокоррегирующий эффект экстракорпоральных методов реализуется посредством нескольких механизмов.
Во-первых, значительным удалением плазмы или части формен.элементов. Во-вторых, удалением части плазменных факторов свертывания, белков, определяющих уровень вязкости плазмы крови.
Вследствии сочетаемого действия всех этих механизмов происходит снижение вязкости крови, улучшение микроциркуляции, нормализация измененного тканевого метаболизма, что является основополагающим при различных патологических состояниях.
Иммунокоррегирующий эффект осуществляется путем механического удаления из кровяного русла антигенов, в том числе аутоантигенов, обеспечивая тем самым повышение надежности функционирования этих систем. По данным литературы, адекватное функционирование иммунной системы продолжается в течении нескольких месяцев после экстрокорпоральной гемокоррекции. (Калинин А.П., 1987 г., Белый В.Я., 1987 г., Гуревич К.Я. и соавторы, 1993 г.)
Функциолнальные и гомеостатические реакции определяются влиянием стабилизаторов крови (глюгицира, гепарина), введением инфузионных средств и применением заместительной терапии.
ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ЛЕЧЕБНОГО ПЛАЗМОФЕРЕЗА
1. Ранние токсикозы беременных
2. поздние токсикозы беременных
3. Резус-сансибилизация и сесибилизация по системе АВО
4. вирусоносительство (генитальный герпес, цитомегаловирус)
5. антифосфолипидный синдром
6. Заболевания почек и печени (пиелонефриты, гепатиты, холециститы).
7. экстрагенитальная патология (бронхиальная астма, хронические пневмонии, бронхиты, гипертензионный синдром, миастения, аллергическая болезнь)
8. Заболевания крови (дисгаммаглобуленемия, гипервискозный синдром, иммунные и аутоиммунные заболевания)
9. эндогенные интоксикации (пельвиоперитониты, эндометриты, пневмонии и др.)
10. предменструальный синдром
11. синдром гиперстимуляции яичников
12. климактерический синдром
13. хронические воспалительные заболевания женской половой сферы
14. желудочно-кишечные токсикоинфекции
15. псориаз
16. системная красная волчанка
17. токсикодермия
18. контактные дерматиты
19. Отек Квинке
20. Нейродермит и крапивница
21. хронические экземы
22. Эндокринопатия и другие заболевания.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ЛЕЧЕБНОГО ПЛАЗМОФЕРЕЗА.
1. Выраженные органические изменения со стороны сердечно-сосудистой системы
2. гипопротеинемия
3. Анемия (H± менее 30%)
4. Гипотония (АД ниже 90 мм.рт.ст.)
5. Отсутствие венозного доступа.
|
|
