Ультразвуковое исследование (УЗИ) - ультрасаунд в современных условиях наиболее распространенный метод получения изображения различных органов (визуализирующий метод) брюшной полости и малого таза. Метод совершенно необременительный для больных, неинвазивный, т.е. не требующий инъекций, нарушения целостности тканей организма.

Принцип УЗИ заключается в том, что ультразвуковой датчик направляет на орган ультразвуковой сигнал или луч. Этот сигнал имеет свойство задерживаться у плотной ткани, отразиться от нее и вернуться к источнику, прозрачную жидкость он пройдет насквозь, вновь задержится и вернется. Соответственно может быть зарегистрировано на специальном экране одномерное изображение органа - расстояние между двумя линиями отражают объем органа. Если теперь, пустить ультразвуковой датчик по дуге вокруг органа, а полученные сигналы обработать с помощью компьютера, то получится двумерное изображение, по сути, истинное изображение органа.
Цели исследования. В настоящее время УЗИ брюшной полости используется для распознавания заболеваний печени (гепатиты, цирроз печени, опухоли, кисты), желчного пузыря (камни в пузыре, холециститы, опухоли и полипы), почек (опухоли, кисты, мочекаменная болезнь), поджелудочной железы (опухоли, воспалительные заболевания). Применяется для диагностики заболеваний органов малого таза - мочевого пузыря (воспаление, полипы, опухоли), предстательной железы (воспаление доброкачественные и злокачественные опухоли), матки (миомы, опухоли), яичников (кисты, опухоли). Имеются большие перспективы использования УЗИ в профилактических осмотрах для выявления ранних признаков болезней некоторых органов.
Как выполняется исследование. УЗИ проводится на аппаратах, позволяющих уже во время исследования получить изображение органа и сделать снимки - эхограммы. Во время исследования больной лежит на кушетке, передняя брюшная стенка смазывается специальным гелем, который улучшает проведение ультразвукового луча к органам брюшной полости. Луч образуется в датчике, который направляется врачом в разных направлениях, при этом передняя брюшная стенка слегка сжимается. Во время исследования врач "руководит" дыханием больного, что также необходимо для получения хорошего изображения. С этой же целью врач периодически просит больного менять положение на кушетке.
Норма. Обычно, если нет болезненных изменений в исследуемом органе, в заключении по снимкам указывается, что структурных изменений нет. Иногда описываются размеры органа.
Основные признаки болезней, выявляемые при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости.
Желчный пузырь и желчные протоки.
Gallbladder, enlarged - увеличение желчного пузыря.
Увеличение размеров желчного пузыря может при остром и хроническом воспалении пузыря (холецистите), при опухолях в протоке желчного пузыря или общего желчного протока.
Gallbladder, reduced - уменьшение желчного пузыря.
Уменьшение размеров желчного пузыря чаще всего является признаком длительного воспалительного процесса в желчном пузыре (хронического холецистита).
Gallbladder, thick wall - утолщение стенки пузыря
Утолщение стенки пузыря ( в основном за счет слизистой оболочки) отмечается при хроническом холецистите.
Gallbladder, calculi - камни в желчном пузыре.
Камни в желчном пузыре определяются при желчнокаменной болезни.
Bile duct, common, calculi - камни в общем желчном протоке.
Камни в общем желчном протоке определяются при желчнокаменной болезни, это является также признаком механической желтухи, когда камень перекрывает пути поступления желчи из печени и желчного пузыря в кишечник. Диагноз желтухи ставится только с сочетании с такими симптомами, как повышение в крови содержания билирубина, щелочной фосфатазы, холестерина.
Gallbladder, polyp - полипы желчного пузыря.
Прямой признак наличия полипов в желчном пузыре – доброкачественных образований. При их обнаружении требуется повторное исследование через 3-6 месяцев для исключения злокачественного роста этих образований. Необходимо наблюдение гастроэнтеролога.
Gallbladder, tumor - опухоль желчного пузыря.
Признак прямо опухоли желчного пузыря. Необходим осмотр хирурга.
Bile duct, intrahepatic, dilatated; Bile duct, common, dilatated - расширение общего желчного протока и внутрипеченочных протоков.
Расширение внутрипеченочных желчных протоков и общего желчного протока свидетельствует о механической желтухе. Это состояние, при котором желчь не оттекает из желчного пузыря из-за препятствия в протоках. Диагноз желтухи ставится только при сочетании с такими признаками как повышение в крови билирубинаЮ щелочной фосфатазы, холестерина. В таких ситуациях необходим осмотр хирурга.
Печень.
Liver, enlarged - увеличение размеров печени.
Увеличение размеров печени при отсутствии в ней ограниченных (очаговых) изменений может быть признаком хронического гепатита, цирроза печени, сердечной недостаточности. Диагноз уточняется с помощью других методов исследования – определения в крови ативности ферментов, вирусов – возбудителей заболеваний печени, компьютерной томографии, биопсии печени.
Liver, reduced - уменьшение размеров печени
Чаще всего является признаком цирроза печени
Liver, hyper-echogenic, diffuse; Liver, hypo-echogenic, diffuse - усиление эхо сигналов, диффузное; ослабление эхо сигналов; диффузное.
Данные признаки указывают на наличие распространенных (диффузных) заболеваний печени - гепатитов, цирроза, Диагноз уточняется с помощью других методов исследования – определения в крови ативности ферментов, вирусов – возбудителей заболеваний печени, компьютерной томографии, биопсии печени.
Liver, fatty – повышенное содержание жира в печени
Признак жировой дистрофии печени – заболевания, при котором в печеночных клетках откладываются жировые включения.
Hepatic vein distention - увеличение диаметра сосудов печени
Расширенные сосуды печени – признак повышенного давления в них, это бывает при относительно редкой болезни-туберкулезном поражении печеночной вены. Данные ультразвукового исследования должны быть уточнены с помощью ангиографии, прямого метода исследования сосудов
Portal vein distention - увеличение диаметра воротной вены
Расширение воротной вены печени – признак повышенного давления в ней, связанной с препятствием в прохождении крови по самой печени, это бывает чаще всего при циррозе печени. Данные ультразвукового исследования должны быть уточнены с помощью ангиографии, прямого метода исследования сосудов
Liver, hypo-echogenic, focal; Liver, hyper-echogenic, multiple areas – одиночные ограниченные или множественные образования в печени.
Признаки доброкачественных или злокачественных образований печени воспалительной или опухолевой природы. Диагноз должен быть уточнен с помощью таких методов как компьютерная томография, лапароскопия, биопсия печени.
Liver, hyper-echogenic, locally (susp.hepatoma) – очаговые изменения, подозрение на опухоль.
Указанный признак ориентировочно указывает на возможность опухоли печени. Этот диагноз должен подтверждаться другими методами исследования - компьютерной томографией, биопсией печени.
Liver, hyper-echogenic, locally (susp.hemangiomaoma) – очаговые изменения, подозрение га сосудистую опухоль.
Указанный признак ориентировочно указывает на возможность доброкачественной сосудистой опухоли печени. Диагноз подтверждается с помощью компьютерной томографии, а также путем наблюдения за больным с помощью повторного ультразвукового исследования.
Liver, hyper-echogenic, fluid cavity (susp.cyst) – очаговые изменения, кисты.
Признак, указывающий на то, что в печени имеются полостные образования. Они могут быть с жидкостью или без нее. В таких ситуациях могут подозреваться абсцессы, кисты печени. Диагноз должен быть уточнен с помощью других методов – компьютерной томографии, лапароскопии, а также с учетом других признаков болезни.
Liver, hyper-echogenic, fluid cavity (susp. Echinococcal cyst) – очаговые изменения, подозрение на эхинококк.
Эхинококк – это простейший организм, который может вызывать образование в печени кисты определенной формы. Киста может представлять опасность при разрыве. Уточняется диагноз с помошью компьютерной томографии, а также специальных исследований крови, которые подвеждают наличие эхинококка.
Liver, metastasis – очаговые изменения, подозрение на метастазы опухоли.
Данный признак может говорить о возможных метастазах в печень из опухолей других органов. Требуется обследование больного для установления пораженного органа.
Поджелудочная железа.
Pancreas head enlarged; Pancreas body enlarged; Pancreas tail enlarged - увеличение головки, тела, хвоста поджелудочной железы.
Одновременное увеличение головки, тела и хвоста поджелудочной железы может быть при хроническом панкреатите. Изолированное увеличение одной из частей поджелудочной железы возможно при опухоли. Данные ультразвукового обследования являются предварительными, они должны быть подтверждены компьютерной томографией.
Pancreas reduced – уменьшение размеров поджелудочной железы.
Уменьшение размеров поджелудочной железы может быть при хроническом панкреатите, сахарном диабете
Pancreas, Wirsung's duct dilatation – расширение протока поджелудочной железы.
Расширение протока поджелудочной железы отмечается при хроническом панкреатите.
Pancreas, Wirsung's duct calculi – камни в протоке поджелудочной железы.
Камни в протоке поджелудочной железы – признак хронического панкреатита.
Pancreas, solid focal – очаговое плотное образование поджелудочной железы.
Ограниченное (очаговое) плотное образование поджелудочной железы является признаком опухоли железы, но этот диагноз требует уточнения с помощью компьютерной томографии.
Pancreas, liquid focal – жидкостное очаговое образование поджелудочной железы.
Ограниченное (очаговое) образование, содержащее жидкость может быть доброкачественной кистой железы при хроническом панкреатите, а также признаком опухоли. Данные ультразвукового исследования должны уточняться с помощью компьютерной томографии.
Pancreas, parapancreatic tisue – уплотнение околопанкреатической клетчатки.
Уплотнение околопанкреатической клетчатки может быть у больных хроническими панкреатитом.
Селезенка.
Spleen, enlarged - увеличение селезенки.
Увеличение селезенки наблюдается при хроническом гепатите, циррозе печени, хроническом миелоидном лейкозе.
Splenar vein dilatation - увеличение диаметра селезеночной вены.
Увеличение диаметра селезеночной вены наблюдается при циррозе печени.
Spleen, focal abnormalities - очаговые изменения.
Очаговые изменения селезенки могут быть при инфарктах (кровоизлияниях в орган) , гнойных очагах, когда инфекция попадает в селезенку.
Почки, мочеточники и мочевой пузырь.
Kidney, enlarged – увеличение почек.
Увеличение обеих почек может быть при остром гломерулонефрите.
Kidney, reduced – уменьшение почек.
Уменьшение почек отмечается при хронической почечной недостаточности.
Kidney omission; Kidney distopy - опущение почек(и); изменения положения почек.
Опущение почек, изменения их расположения, изменения строения (например, удвоение почки) - чаще всего врожденные состояния, обычно ничем не проявляются, но могут способствовать развитию хронического пиелонефрита
Kidney, formation – образования в почках.
Образования в почках выявляются при доброкачественных и злокачественных опухолях, эти данные ориентировочные, они требуют уточнения с помощью компьютерной томографии, рентгеновского исследования, биопсии почки.
Kidney, cyst – кисты в почках.
Единичные кисты в почках – доброкачественные жидкостные образования, обычно ничем не проявляющиеся. Множественные кисты в обеих почках – редкое врожденное заболевание, при котором может быть повышение кровяного давления, развитие хронической почечной недостаточности.
Kidney, stones – камни в почках.
Камни в почках - признак мочекаменной болезни.
Kidney, wide renal tab – расширение почечной лоханки.
Расширение почечной лоханки определяется при хроническом пиелонефрите, аденоме предстательной железы.
Мочеточники и мочевой пузырь.
Urether dilatation – расширение мочеточника
Расширение мочеточников обычно наблюдается при затруднениях в оттоке мочи (например, при аденоме простаты).
Urether stones – камни в мочеточнике.
Камни в мочеточниках – признак мочекаменной болезни.
Urinary bladder, reduced size; Urinary bladder, thick wall - уменьшение размеров мочевого пузыря; утолщение слизистой мочевого пузыря.
Уменьшение размеров мочевого пузыря, утолщение слизистой может быть при длительном воспалении пузыря. В этих ситуациях необходимо обследование у уролога.
Urinary bladder, tumor – опухоль мочевого пузыря
Опухоль мочевого пузыря – доброкачественные или злокачественные опухоли пузыря. Данные ультразвукового исследования ориентировочные, диагноз должен быть уточнен с помощью цистоскопии, биопсии слизистой мочевого пузыря
Urinary bladder, diverticulosis – дивертикулы мочевого пузыря
Дивертикулы мочевого пузыря – доброкачественные расширения отдельных частей пузыря.
Предстательная железа.
Prostate, enlarged; Excessive residual urine – увеличение предстательной железы; увеличение остаточной мочи
Увеличение предстательной железы наблюдается при доброкачественной аденоме, но может быть и при раке предстательной железы. Для аденомы характерно увеличение остаточной мочи. Диагноз рака уточняется с помощью биопсии ткани железы.
Prostate, calculi; Prostate, cyst – камни предстательной железы; кисты предстательной железы.
Камни и кисты предстательной железы – признаки хронического простатита.
Матка и яичники.
Uterus, enlarged; Uterus, thick endometrium, unregular – увеличение размеров матки; неоднородная структура слизистой
Увеличенные размеры матки, утолщение слизистой, неоднородная структура могут быть при воспалительных процессах.
Uterus tumor, single nodule; Uterus tumor, multiple noduls – единичная миома; множественные миоматозные узлы.
Миоматозные узлы одиночные и множественные характерны для доброкачественной миомы матки, а также для рака тела матки. Диагноз уточняется при осмтре гинеколога, а также путем гистологического исследования соскоба слизистой матки.
Ovaries, enlarged – увеличение яичников.
Увеличение яичников отмечается в определенный период менструального цикла женщины, может быть также признаком их опухоли. Для уточнения диагноза необходимо применение других методов исследования, в частности, лапароскоопии.
Ovary, cyst – кисты яичников.
Небольших размеров кисты у женщин детородного возраста согут быть временными образованиями, связанными с менструальным циклом, при повторных ультразвуковых исследованиях они не выявляются. Кмсты больших размеров могут быть доброкачественными образованиями или признаком опухоли яичников. Для уточнения диагноза необходимы дополнительные методы исследования – компьютерная томография, лапароскопия.
Ovary, tumor – опухоли яичников.
Признак опухоли яичника, точный диагноз подтверждается при дальнейшем обследовании – компьютерная томография, лапароскопия.
Ovary, fluid in the Douglas cavity – жидкость в пространстве за маткой.
Жидкость в пространстве за маткой определяется при внематочной беременности.
Информативность метода и его пределы. Практически в 100% УЗИ подтверждает диагноз желчнокаменной болезни. Надежно распознаются воспалительные заболевания пузыря, полипы и опухоли. При исследовании печени хорошо различаются диффузные и очаговые процессы, но для постановки конкретного диагноза того или иного заболевания в ряде случаев необходимы дополнительные исследования. Малого размера опухоли (менее 3 мм) поджелудочной железы, почек с помощью УЗИ обычно не распознаются. УЗИ также не применяется для диагностики заболеваний желудка, кишечника, терапевтических заболеваний почек (нефриты, пиелонефриты). Высока информативность УЗИ при гинекологических заболеваниях, поражениях предстательной железы, но в ряде случаев также требуются дополнительные методы, особенно биопсия.
Подготовка к исследованию. Для исследования органов брюшной полости особой подготовки не требуется, больной не должен принимать пищу перед исследованием. Учитывая, однако, что кишечные газы значительно затрудняют проведение исследования и трактовку результатов, рекомендуется пациенту за 3-4 дня до исследования не употреблять продуктов с большим количеством клетчатки (овощи, фрукты), молока. Для исследования органов малого таза - мочевого пузыря, предстательной железы, матки, яичников необходимо, чтобы был наполненным мочевой пузырь. Поэтому за 2-3 часа до исследования больной не должен мочиться, рекомендуется в это время выпить до 1,5 воды. Иногда больному дают выпить 20-40 мг мочегонного средства фусида.

http://www.encyclopedia.sun-clinic.co.il/I10.html

Наркология:
проф. Ю.Пакин