|
23.06.2005
Установление причины бесплодия обычно проводится при обследовании обоих супругов. Поэтому врач, который решает вопрос об их потенциальном бесплодии, должен провести с ними беседу, изложить план, объем обследования, обосновать его мотивы. Диагностические исследования включают сбор анамнестических данных, объективное обследование.
При этом основной упор делается на те результаты, которые могли бы объяснить причины бесплодия.
Принципы сбора анамнеза и объективное обследование идентичны для всех супружеских пар (супруги должны обследоваться одновременно), независимо от предъявляемых жалоб. Собирается подробный анамнез (возраст, факт родов, период бесплодия, дата последней менструации и др.), выясняются данные о менструальной функции, включая менархе, длительность менструального цикла, интервал между менструациями. Весьма важно для оценки фертильности супругов выяснение данных о характере сексуальной жизни, частоте половых сношений, использовании противозачаточных средств, наличии или отсутствии диспареунии и дисменореи. Устанавливают, были ли самопроизвольные аборты или искусственно вызванные преждевременные роды, аборты, включая сведения о прежних половых партнерах.
Выясняют вопросы, связанные с перенесенными заболеваниями. Особое внимание следует уделять инфекционным заболеваниям органов малого таза, в частности возникающим после половых контактов (хламидиоз, микоплазмоз, гонорея, трихомоноз и др.). Перенесенные хирургические операции (аппендэктомия, клиновидная резекция яичников, операции на матке) также могут быть причиной возникновения бесплодия. Последнее может наблюдаться после вредных воздействий (производственные факторы, окружающая среда, злоупотребление алкоголем, наркотиками, курением табака и др.). С целью выяснения причины, повлекшей бесплодие, исключают наличие системных заболеваний (туберкулез, диабет, заболевания щитовидной железы, коры надпочечников и др.), а также наследственных болезней с учетом их наличия у родственников первой и второй степени родства.
Расспрашивают о таких изменениях, как избыточное оволосение (появление усов и бороды, рост волос на туловище и конечностях), истечение молока из молочных желез вне связи с процессом кормления ребенка, позволяющих предположить наличие эндокринных нарушений.
После сбора анамнеза производят полное объективное обследование больной. Особое внимание обращают на вторичные половые признаки (характер оволосения, степень развития молочных желез). Исследование органов малого таза (в том числе и ректальное) осуществляют после общего обследования. При этом обращают внимание на размеры клитора, складчатость влагалища, внешний вид шейки матки и характер слизи, размеры, форму, консистенцию и подвижность матки, размеры яичников, наличие опухолевидных образований в области придатков матки, состояние крестцово-маточных связок, а также на существование «свободного» пространства в дугласовом кармане.
Проводят обследование систем организма, измеряют артериальное давление, снимают рентгенограмму черепа и «турецкого седла», исследуют глазное дно и поле зрения, определяют состояние кожных покровов (сухость кожи, наличие угрей и др.).
В зависимости от данных анамнеза и результатов объективного обследования намечают перечень необходимых диагностических процедур. Проводят функциональные диагностические тесты (2—3 цикла): посткоитальную пробу (на 12—14-й день менструального цикла), гистеросальпингографию (на 6—8-й день менструального цикла), кимопертубацию (в дни овуляции), ультразвуковую биометрию роста фолликулов (на 8— 14-й день менструального цикла), лапароскопию (на 18-й день менструального цикла), гормональные исследования (ЛГ, ФСГ, пролактин, тестостерон, дигидроэпиандростерон на 3—5-й день менструального цикла, в середине цикла и во второй фазе, определение уровня прогестерона на 19—24-й день менструального цикла, биопсию эндометрия за 2—3 дня до начала менструации).
Обычно диагностика бесплодия у женщин основывается на изучении овуляции (до начала специальных диагностических исследований целесообразно провести измерение базальной температуры тела на протяжении нескольких менструальных циклов), анализе изменений эндоцервикальной слизи в середине менструального цикла и верификации проходимости маточных труб.
Основными диагностическими процедурами для больных, у которых установлены овуляторные менструальные циклы, являются посткоитальная проба, исследование спермы полового партнера и периодическое определение содержания прогестерона в сыворотке крови для подтверждения факта овуляции. Регулярное измерение базальной температуры тела в течение всего периода обследования облегчает интерпретацию полученных результатов.
Установление причин бесплодия у женщин требует одновременного обследования обоих партнеров. Обследование супруга, как правило, ограничивается исследованием спермы. Если в сперме отсутствуют патологические изменения, проводят полное обследование женщины с применением общепринятых методик.
По материалам Медицинской энциклопедии Профессора Ивана Ивановича Маврова.
"Половые болезни" 2002 г.
http://www.clinicsex.ru/encikloped/besplodie/besplodie_wom_dg.html
|
|
