|
26.11.2006
Г.Я. Левин, С.Ю. Кудрицкий, В.А. Самойлов. НИИ травматологии и ортопедии. Нижний Новгород.
Описывается случай лечения больного 59 лет с позиционным синдромом левой нижней конечности в стадии ранней декомпрессии, поступившего в специализированное отделение ННИИТО на 6 день после травмы. В течение 2 суток после травмы больной находился дома, затем 4 дня - в городской больнице, где были выполнены «лампасные» разрезы и гемосорбция. Поступил в состоянии крайней тяжести: анурия в течение 4 суток, гиповолемия (ЦВД = 0 см вод. ст.), РДСВ и нарастание явлений отека легких. Лабораторно: тяжелая анемия, высокая степень эндогенной интоксикации, гиперкалиемия (6,2 ммоль/л), высокий титр миоглобина (1:1024), уремия (мочевина крови 28,4 ммоль/л, креатинин крови 648 мкмоль/л). После микротрахеостомии и начала ВЧ ИВЛ экстренно выполнен ацетатный гемодиализ на аппарате Fresenius 4008B (диализатор Hemoflow-F6) во вводном режиме и ультрафильтрация со скоростью 13 мл/мин. Для купирования отека легких пришлось отступить от «золотого стандарта» ультрафильтрации и действовать по индивидуальному профилю, применяя, в частности, одновременное введение 10% раствора альбумина. Через 1 час, после удаления 300 мл ультрафильтрата, значительно уменьшились хрипы в легких и одышка, ЦВД увеличилось до +3 см вод. ст. За 2 часа объем ультрафильтрации составил 1650,0 мл, уровень мочевины в крови снизился до 22,4 ммоль/л (78% от исходного значения), креатинина - до 442 мкмоль/л, калия - до 5,08 ммоль/л. По окончании диализа с целью элиминации продуктов протеолиза выполнена гемосорбция на антипротеиназном гемосорбенте «Овосорб» в объеме 5500,0 мл, после которой снизился уровень СМП в плазме и титр миоглобина с 1:1024 до 1:512. В дальнейшем клиническая картина усугубилась появлением кишечного кровотечения (на 9 сутки с момента поступления) и сепсисом (на 14 сутки). Комплексная терапия продолжалась 15 дней (период олигоанурии). Было выполнено 7 гемодиализов с ультрафильтрацией, а также 1 обменный плазмаферез и 1 гемосорбция. Это позволило провести инфузионную терапию в должном объеме, несмотря на имеющуюся острую дыхательную недостаточность. Через 18 дней после поступления больной был переведен в отделение гнойной остеологии, выписан на 43 день.
Таким образом, активная комплексная терапия позиционного синдрома, в основе которой лежит гемодиализ с ультрафильтрацией, может спасти жизнь больного, несмотря на позднюю госпитализацию, крайнюю тяжесть состояния и серьезные осложнения основного заболевания.
|
|
