|
10.10.2005
Дрейд А.И.
Банкетный пищевод.
Спонтанный разрыв пищевода, синдром Бурхаве или банкетный пищевод - это особый вид травмы ранее здорового пищевода в виде разрыва его стенки, который возникает из-за внезапного резкого повышения внутрипищеводного давления.
Главная причина развития спонтанного разрыва пищевода - очень тяжелая рвота, которая может возникнуть при переедании и употреблении большого количества алкоголя.
Внезапное интенсивное забрасывание желудочного содержимого и газов в пищевод при спазме его крико-эзофагального сфинктера приводит к резкому повышению внутрипищеводного давления, из-за чего происходит разрыв стенки пищевода в наиболее слабом его отделе, который расположен непосредственно над диафрагмой. Способствовать резкому повышению внутрипищеводного давления может сознательное желание предотвратить рвоту в "неудобном месте", например, за столом на банкете, отсюда и название - "банкетный пищевод".
Рана пищевода обычно сообщается с плевральной полостью (чаще с левой), что приводит к забрасыванию туда содержимого желудка и развитию тяжелой интоксикации, так как плевра обладает большой всасывающей поверхностью.
Симптомы внезапного разрыва пищевода.
во время рвоты внезапно появляются жестокие режущие боли в груди или в подложечной области (симптомы могут напоминать таковые при язве желудка и двенадцатиперстной кишки), боль может иррадиировать в левое надплечье и левую поясничную область,
кожа бледная, выступает холодный пот,
пульс частый, дыхание частое, поверхностное, затрудненное,
появляется эмфизема шеи (скопление воздуха в подкожной жировой клетчатке шеи), нарастают боли в груди при глотании,
в неясных случаях диагностике помогают рентгенологическое исследование и эндоскопия.
Лечение внезапного разрыва пищевода.
Хирургическое. Производится неотложная левосторонняя торакотомия, ушивание разрыва в стенке пищевода и дренирование плевральной полости в сочетании с массивной антибиотикотерапией.
Отравление этиловым спиртом.
При приеме алкоголя внутрь 20% его всасывается в желудке, а остальные 80% - в тонкой кишке. До 90% спирта расщепляется в печени до двуокиси углерода и воды, 10% - выводится легкими, почками, с потом в неизменном виде.
Токсическая доза этилового спирта 300 - 500 мл (96%). Летальная доза алкоголя составляет 5 - 13 г/кг.
Признаки отравления этиловым спиртом:
опьянение,
запах спирта изо рта,
холодная липкая кожа, красное лицо
головная боль, иногда судороги, аспирация рвотных масс, ларингоспазм, может развиться кома,
зрачки сужены, а при нарастании расстройств дыхания расширяются, горизонтальный нистагм,
рвота, непроизвольное выделение мочи и кала,
слабый частый пульс,
смерть может наступить в результате остановки дыхания (западение языка, аспирация рвотных масс) и сердечно-сосудистой недостаточности,
серьезным осложнение алкогольной комы является миоренальный синдром, проявляющийся в выделении мочи грязно-бурого цвета (при длительном сдавливании мышц весом собственного тела происходит их распад с высвобождением миоглобина), миоренальный синдром может привести к развитию острой почечной недостаточности.
Неотложная помощь при отравлении этиловым спиртом:
очистить ротовую полость, уложить пострадавшего на бок для предупреждения аспирации рвотных масс,
промывание желудка, дача адсорбентов и слабительных,
в тяжелых случаях - госпитализация для проведения инфузионной терапии (глюкоза 5% раствор 1 - 1,5 л в/в капельно),
атропин 0,1% раствор 0,5 - 1 мл,
кордиамин 2 мл п/к,
натрия бикарбонат 4% раствор до 1 л в/в капельно.
Отравление метиловым спиртом.
Смертельная доза метилового спирта (метанола) составляет 50 - 100 мл. В печени метанол "распадается" на муравьиную кислоту и формальдегид. Эти метаболиты оказывают токсическое действие на центральную нервную систему, зрительный нерв, сердечно-сосудистую систему.
Признаки отравления метиловым (древесным) спиртом.
- опьянение выражено слабо;
- изо рта - запах спирта;
- кожа и слизистые сухие, красного цвета с синюшным оттенком;
- головная боль, возбуждение, могут быть судороги, повышенный тонус мышц конечностей;
- ригидность затылочных мышц, кома;
- нарушение зрения (мелькание мушек перед глазами, неясность видения, слепота);
- зрачки расширены с ослабленной реакцией на свет;
- боль в ногах;
- тошнота, рвота, жажда;
- язык обложен серым налетом;
- пульс частый, затем может замедляться и становиться аритмичным;
- АД сначала повышается, затем падает;
- смерть от шока или паралича дыхания.
Неотложная помощь при отравлении метиловым (древесным) спиртом.
1. Промывание желудка, солевое слабительное;
2. Этиловый спирт 30% (или слегка разбавленная водка) 100 мл внутрь, потом каждые 2 часа по 50 мл 4 - 5 раз; если кома - 5% раствор в/в из расчета 1г/кг массы больного в сутки (1000 - 1500);
3. Преднизолон 60 - 90 мг в/в или в/м;
4. Витамин В1 5 мл + витамин С 20 мл в/в;
5. Срочная госпитализация для проведения форсированного диуреза и гемодиализа, если это невозможно - обильное питье (до 3 - 5 л) + мочегонные (фуросемид, урегит, гипотиазид);
6. При отеке мозга - люмбальная пункция.
Medafarm.ru
|
|
