|
02.06.2008
Общая информация.
Эзофагит – воспалительное заболевание слизистой оболочки пищевода, вызванное воздействием различных инфекционных и неинфекционных факторов (в т. ч. ЛС).
Этиология.
Инфекционные эзофагиты подразделяют на вирусные (вирус герпеса и цитомегаловирус), бактериальные, вызванные лактобактериями и микобактериями, и грибковые (рода кандида). Лекарственные эзофагиты могут встречаться у пациентов, принимающих такие ЛС как доксициклин, тетрациклин, НПВС и др.
Патогенез.
Повреждающее действие различных этиологических факторов приводит к быстрому развитию воспаления поверхностных, глубоких слоев слизистой оболочки пищевода, часто с образованием эрозий. Иногда в патологический процесс вовлекается мышечный слой органа. Для заболевания характерно хроническое рецидивирующее течение, возможны осложнения: острое или повторное кровотечение, пенетрация, перфорация, малигнизация, присоединение рефлюкс-эзофагита и трансформация в ГЭРБ.
Клиническая картина.
Характеризуется наличием одинофагии (болезненным прохождением пищи) и дисфагии (затруднением прохождения пищи по пищеводу). Интенсивность болей увеличивается при приеме грубой или горячей пищи и жидкости. Часто наблюдаются изжога, жжение за грудиной, горькая или кислая отрыжка, срыгивание, горечь во рту, избыточная саливация во время сна, кашель, охриплость голоса, неприятный запах изо рта. Нередки случаи рвоты алой кровью. Возможно бессимптомное течение. При выраженном остром эзофагите могут наблюдаться такие осложнения, как перфорация пищевода и кровотечение, угрожающие жизни пациента.
Диагностика.
Физикальные методы обследования
• опрос – выявление симптомов одинофагии и дисфагии, диспепсических проявлений, указание в анамнезе на прием ЛС, способных вызвать эзофагит (антибиотики, НПВС и др.);
• осмотр – существенной диагностической ценности не представляет.
Лабораторные исследования.
Обязательные:
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• сахар крови и мочи;
• анализ кала на скрытую кровь;
• иммуноферментные и бактериологические методы выявления вирусной инфекции, кандидоза и т.д.
При наличии показаний:
• печеночный комплекс;
• почечный комплекс.
Инструментальные и другие методы диагностики
Обязательные:
• ЭГДС с биопсией – на фоне общей гиперемии видны кровоточащие, эрозированные и изъязвленные участки слизистой оболочки, на поверхности которых определяется слизистое или геморрагическое отделяемое;
• хромоэндоскопия пищевода;
• рентгеноскопия пищевода – снижение тонуса пищевода, утолщение и отечность складок;
• интрагастральная рН-метрия;
• интраэзофагеальный рН-мониторинг;
• морфологическое исследование биоптатов;
• УЗИ органов пищеварения;
• ЭКГ;
При наличии показаний:
• бронхоскопия и флюорография легких – для исключения органической патологии бронхо-легочной системы.
• холтеровское мониторирование.
Консультации специалистов
Обязательные:
• кардиолога;
• пульмонолога;
• оториноларинголога;
• стоматолога.
При наличии показаний:
• хирурга – при наличии осложнений: подозрения на рак пищевода, перфорации, кровотечения.
Дифференциальная диагностика
Проводится с ГЭРБ, раком пищевода.
Лечение.
Включает в себя назначение диеты, в состав которой входит механически, термически и химически щадящая пища, либо отказ от приема пищи и жидкости и назначение парентерального питания. Необходимо применение антацидных, обволакивающих средств, антисекреторных препаратов, в ряде случаев – антибиотиков.
Фармакотерапия
Обязательная (рекомендуемая)
При наличии показаний:
• При появлении признаков перфорации пищевода, кровотечения, воспалительного процесса (медиастенита, периэзофагеального абсцесса) – антибиотики:
• амоксициллин по 500 мг 2 раза в сутки или эритромицин внутрь по 250 мг 4 раза в сутки.
• Для терапии кандидозного эзофагита – противогрибковые препараты: кетоконазол по 0,4-0,8 г/сутки в течение 3 недель или флуконазол по 0,05-0,4 г/сут внутрь или флуконазол по 0,05-0,4 г/сутки в/в в течение 3-х недель.
• Для терапии цитомегаловирусного эзофагита – ганцикловир по 0,01 г/кг/сутки в/в в течение 3-х недель, затем по 0,005 г/кг/сутки.
• Для терапии герпетического эзофагита – ацикловир внутрь по 1-4 г в сутки или ацикловир по 0,01-0,015 г/кг/сутки в/в 3 недели, затем по 0,6-2,0 г/сутки внутрь.
Хирургическое лечение.
При наличии показаний:
• при осложнениях эзофагита (кровотечения, стриктуры)
• При неэффективности медикаментозной терапии
Физиотерапевтические методы лечения
• не проводят.
Критерии эффективности лечения.
Исчезновение клинической симптоматики, заживление эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки пищевода. Отсутствие клинических симптомов, достижение эндоскопической ремиссии (заживление дефектов, ликвидация воспаления).
Продолжительность лечения.
Стационарное лечение только при наличии осложнений эзофагита – 1-3 недели.
Профилактика.
• отказ от курения и алкоголя;
• по возможности ограничение препаратов, вызывающих лекарственный эзофагит (тетрациклин, доксициклин, НПВС, цитостатики и стероидные гормоны);
• ограничение продуктов, расслабляющих нижний пищеводный сфинктер (томаты, кофе, крепкий чай, животные жиры, мята), оказывающих раздражающее действие (лук, чеснок, приправы), газообразующих (горох, фасоль, шампанское, пиво);
Санаторно-курортное лечение и реабилитация
Рекомендуется прием щелочных минеральных вод.
|
|
